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病例一：CT
男性，46岁
主诉：右上腹疼痛半天
现病史：患者自诉年10月22日8时在无明显诱因下出现右上腹部疼痛，为持续性疼痛，无牵涉痛，疼痛无转移，伴纳差，无畏寒发热、恶心呕吐、腹胀、腹泻、返酸、嗳气，无心悸、胸痛，病后未予理会，腹痛症状无缓解，遂到我院就诊，拟"胆囊结石胆囊炎"收住院进一步治疗。病后精神可，饮食欠佳，小便尚正常。
既往史：有乙肝小三阳病史。否认有高血压、糖尿病、冠心病病史，否认有肝炎、肺结核等传染病史，无输血史，无药物过敏史，按时预防接种，具体种类欠详，其它系统回顾无异常。
个人史：出生、成长在原籍，平素在家务农，未到过流行病疫区，无长期在外居住史，生活及居住条件一般，平素无烟酒嗜好及其它不良饮食习惯，无毒物及放射接触史，否认精神创伤史。已婚，爱人及子女体健。
家族史：否认有传染病史，无类似病史，无遗传病史。
检查所见
肝脏轮廓欠光整，各叶比例失常，第二肝门旁见一结节状低密度影，大小约20×22mm，边界不清，增强扫描动脉期病灶较明显强化，门脉期及延迟期病灶强化减低，呈相对低密度灶；肝门结构清晰，肝内血管及门脉主干、分支显示清楚，未见异常。胆道系统无扩张，胆囊内见斑块状高密度影，囊壁稍增厚，增强囊壁强化明显且均匀。胰腺、脾脏形态、大小及密度未见异常，未见异常强化影。腹主动脉旁未见肿大淋巴结。
诊断意见
1.第二肝门旁结节影，考虑小肝Ca可能；
2.肝硬化；
3.胆囊结石并炎症。
大体病理：肝右叶八段可见一约2*2cm的肿物，质中，边界清，包膜完整，切开可见灰色小结节，肝脏表面尚光滑，肝左叶未触及肿物，胆囊肿大，内有多个结石，最大约1cm，全胃未触及肿块，脾脏、十二指肠、空肠、回肠、结肠及余腹腔脏器未触及肿块。
病例二：
男，49岁。MR
病人主诉:反复右中上腹隐痛1年月余,时伴反酸嗳气，无呕吐、腹泻及呕血黑便，无高血压病史。查;一般可,心肺旡异常,未及肝丶脾,右中上腹压痛
肝细胞癌
肝细胞癌是肝最常见的上皮来源恶性肿瘤。
肝癌病理组织根据肉眼大体特征把肝癌分为弥漫型、巨块型、结节型和小癌型。
根据肿瘤的组织结构分成梁索型、腺泡型、致密型、硬化型和纤维板层型。
肝细胞癌的分化与分级：
Ⅰ级：癌细胞呈高分化状态，类似正常肝细胞，细梁型排列。手术切除率较高，术后生存机率较高.
Ⅱ级：癌细胞中度分化，形态接近正常肝细胞，但核/浆比增大，核染色加深，胞浆嗜酸性增加，在梁索型基础上出现假腺管型结构。大肝癌切除率明显降低且术后短期内复发的机率很高。
Ⅲ级：癌细胞分化较差，核体积与核染色均超过Ⅱ级，核异型明显，核分裂象多见，可见瘤巨细胞。不能行根治性切除术，或切缘见癌浸润;
Ⅳ级：癌细胞分化最差，形状极不规则，高度异型的癌细胞占多数，细胞排列松散。镜下可见较多的血管癌栓或卫星灶，伴肝内、外转移。
延伸阅读
肝癌影像学诊断
临床特点：
1、常见的恶性肿瘤。
2、多见于中年男性。
3、常见症状为肝区痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦、腹部包块等。
4、甲胎蛋白（AFP）测定阳性及浓度升高。
5、少数以肝癌结节破裂出血就诊。
病因
1、大多有乙型肝炎病史。
2、中晚期肝硬化。
3、长期摄入黄曲霉素等致癌物。
4、长期摄入亚硝胺类化合物。
5、长期饮用污染严重的水。
影像学表现
影像学肝癌MRI或CT可表现为巨块型、结节型和弥漫型。平扫检查时，癌灶多为等低信号或混杂信号，CT表现为低密度肿块，此典型改变可见于巨块型。结节型者表现为大小不一的结节信号影，直径小于3厘米，边界清楚。弥漫性肝癌少见，平扫难确诊。肝癌破裂大出血时，CT表现高密度影，T1WI可见肝内高信号影，常伴肝缘不规则，或包膜下显示积血，或见大量腹水，呈液性信号影改变。MRI或CT增强强化方式呈快进快退，即病灶有迅速强化又迅速消退的特点。
一例腰部CT漏诊病例的启示，值得一看！
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